افزایش مراجعه به درمان دندان در خارج و برگشت با عوارض
گروهی از استرالیاییها برای انجام درمانهای پیچیده دندانپزشکی، به دلیل هزینههای بالای داخل کشور، به خارج از استرالیا سفر میکنند و بعد از بازگشت با عوارض و مشکلاتی روبهرو میشوند که گاهی نیاز به درمان و جراحی اصلاحی در استرالیا دارد.
داستان جنل جیل و سفرهای درمانی به هند
جنل جیل¹، زن ۶۱ ساله ساکن سانشاین کوست²، چند روز مانده به چهارمین سفرش به هند³ برای ادامه درمان دندان، با درد شدید و تورم غیرقابلتحمل در چشم راست از خواب بیدار شد. پس از ثبت عدد فشار چشم که بیش از دو برابر حد بالایی بود، یک اپتومتریست او را برای درمان فوری تخصصی ارجاع داد تا بیناییاش را از دست ندهد. به او گفته شد فشار جسمی و روانی پس از ناموفق بودن چند مرحله درمان دندان در هند، احتمالاً در بروز زونا در چشم نقش داشته است. او میگوید در آن وضعیت دیگر نتوانست پرواز کند و به سفر برگردد.
او به جای سفر، به یک جراح فکوصورت در منطقه خود مراجعه کرد؛ جراحی که بعداً ایرادهای جدی در ایمپلنتها و پروتز دندانی ارائهشده از سوی شرکت دنتز⁴ را شناسایی کرد؛ شرکتی که کلینیکهایی در مومبای⁵، دهلی⁶ و دبی⁷ دارد.
چرا به خارج رفتند و چه درمانی انجام شد
این روند از اوایل ۲۰۲۴ شروع شد؛ زمانی که جنل و همسرش برنت جیل⁸ به دنبال درمان مقرونبهصرفهتر در خارج از کشور بودند. جنل نیاز داشت دندانهای بالاییاش که خودش آنها را «خیلی بد» توصیف میکرد جایگزین کند و برنت نیز تصمیم گرفت بازسازی کامل دهان انجام دهد؛ درمانی شامل ایمپلنت و دندانهای مصنوعی.
آنها که مالک یک کافه بوده و بازنشسته شدهاند، میگفتند به دلیل سفرهای متعدد تفریحی به هند، با آن کشور احساس نزدیکی «فرهنگی» و «معنوی» دارند و از انجام درمان در آنجا نگران نبودند. به گفته جنل، حتی با احتساب هزینه پرواز هم درمان در هند ارزانتر به نظر میرسید.
در سفر اول به دنتز، دندانهایی کشیده شد و ایمپلنتها (پیچهای فلزی کوچک شبیه ریشه دندان) در فک آنها قرار گرفت. در سفر دوم، ردیفهایی از دندانهای پروتزی (بریجهای دندانی) روی ایمپلنتها نصب شد. برنت میگوید همان لحظه که پروتز جنل «قفل شد»، جنل گفت احساس میکند پروتز داخل سقف دهانش فرو میرود و آزارش میدهد، اما به او اطمینان دادند که مشکل به مرور برطرف میشود. این درد و ناراحتی، حتی بعد از یک سفر سوم غیرمنتظره برای تنظیمات، برطرف نشد.
نظر جراح فکوصورت در کوئینزلند
جراح فکوصورت ساکن کوئینزلند⁹، ترنت لینکلن¹⁰، که بیش از یک دهه آموزش را هم به عنوان پزشک و هم دندانپزشک گذرانده، با اجازه جنل گفته درمان خارج از کشور او «ناموفق» بوده است. به گفته او، مواردی مثل جایگذاری اشتباه ایمپلنت، جواب ندادن پیوند استخوان و تحویل پروتز نادرست، باعث «شکست در چند سطح» شده بود.
در ماه می، این متخصص جنل را جراحی کرد تا درمان انجامشده در دنتز را جایگزین کند. او میگوید مشکلها سریع حل شد و سالها ناراحتی پایان یافت. جنل توضیح داده این تجربه از نظر روحی و جسمی برایش سنگین بوده و زمان زیادی را با گریه و گوشهگیری گذرانده است.
برنت هم معاینه شده و درباره بروز مشکلات احتمالی در آینده برای دندانهای جدیدش نگران است. دکتر لینکلن گفته طراحی پروتز و جای قرارگیری ایمپلنت در بخش درست استخوان، میتواند فرد را برای شکست درمان «آماده کند».
هزینهها و اختلاف بر سر مسئولیت
زوج جیل میگویند تجربهشان از نظر مالی هم فشار زیادی ایجاد کرده است. آنها گفتهاند هزینه درمانشان حدود دو برابر چیزی شد که انتظار داشتند و به حدود ۳۴ هزار دلار رسید (بدون در نظر گرفتن پرواز و اقامت). برنت گفته هنوز کسی را ندیده که قیمت حدودی ارائهشده از سوی دنتز، نزدیک به رقم نهایی باشد و در بسیاری موارد رقم دستکم دو برابر شده است.
در پاسخ، دنتز گفته وضعیت جنل «تا حد زیادی» به عواملی خارج از کنترل این شرکت مربوط بوده؛ از جمله سابقه سیگار کشیدن و وضعیت قبلی سلامت دهان. سخنگوی دنتز گفته سیگار کشیدن در منابع علمی پزشکی یک عامل خطر شناختهشده برای موفقیت ایمپلنت است. اما دکتر لینکلن گفته هرچند سیگار «ممکن است» نقش داشته باشد، او علتهای اصلی را در کاهش ناکافی استخوان، طراحی پروتز و برنامهریزی درمان میبیند.
دنتز همچنین گفته نرخ موفقیت ایمپلنتهایش «همسطح» کلینیکهای «با کیفیت» دیگر است و هیچ مطبی در استرالیا یا جای دیگر نمیتواند تضمین کند همه بیماران در همه موارد کاملاً راضی باشند. این شرکت افزوده از زن ۶۱ ساله یک درخواست غرامت «صریح و غیرمنطقی» دریافت کرده است.
جنل درخواست غرامت ۷۷ هزار دلاری کرده که شامل هزینه درمان در دنتز، هزینههای سفر، درمانهای انجامشده در استرالیا و رنج و عذاب بوده است.
تماسهای بیشتر با ABC و موضوع «گردشگری دندان»
بعد از انتشار نگرانیها در سال ۲۰۲۴ درباره رسیدگی دنتز به پرونده یک زن دیگر و همچنین برخی بررسیهای آنلاین که «جعلی» تشخیص داده شده بودند، نزدیک به دو دوجین نفر با ایبیسی نیوز¹¹ تماس گرفتهاند و از مشکلات مربوط به دنتز گفتهاند.
آمار رسمی مشخصی از تعداد استرالیاییهایی که به «گردشگری دندان» روی میآورند وجود ندارد، اما دکتر لینکلن گفته به طور منظم بیمارانی را میبیند که بعد از مراجعه به کلینیکهای مختلف خارج از کشور دچار عوارض شدهاند. او گفته ماه گذشته چهار بیمار به یاد دارد: سه نفر از هند و یک نفر از ویتنام¹² و معمولاً این تعداد «سه تا پنج نفر» است.
به گفته او، بعضی بیماران ممکن است عوارض «خاموش» داشته باشند؛ یعنی اگر علائمی نداشته باشند و به دندانپزشک مراجعه نکنند، متوجه مشکل نمیشوند. او در عین حال گفته قصد بدگویی از دندانپزشکان خارج از کشور را ندارد و بسیاری از آنها مهارت و مدارک قوی دارند؛ همچنین او بیمارانی با عوارض پس از درمان در استرالیا هم میبیند. اما به گفته او تفاوت برای بیمار استرالیایی در داخل کشور، مسیرهای پیگیری و سازوکارهای نظارتی است؛ از جمله مقررات مربوط به هیئتهای ملی، نهادهای پزشکی و دندانپزشکی و اهپیآراِی¹³ (آژانس تنظیم مقررات حرفههای سلامت استرالیا).
او گفته یک چالش ساختاری دیگر هم وجود دارد: درمانهای بزرگ و پیچیده در سفر معمولاً نیازمند چند مرحله و «زمان» هستند، بهویژه درمانهای کامل قوس دندانی که نمیشود همه چیز را در یک بازه کوتاه به شکل ایدهآل جلو برد.
پرونده دیگر: افزایش قیمت پس از رسیدن به مومبای
در لیسمور¹⁴ در منطقه نورثرن ریورز¹⁵ در نیو ساوت ولز¹⁶، پال جایلز¹⁷، ۷۱ ساله و بازنشسته، پس از بازسازی کامل دهان در دنتز در اوایل سال گذشته دندانهای جدید و سفید دارد و از نتیجه درمان راضی است، اما از افزایش قیمت پس از رسیدن به مومبای خشمگین است. او گفته وقتی «نیمهراه آنسوی دنیا» و در هتل هستید، عملاً در موقعیتی قرار میگیرید که دستتان بسته است.
اسناد نشان میدهد دنتز برای او بازه قیمتی ۲,۳۷۵ تا ۵,۸۰۰ دلار اعلام کرده بود (بسته به موادی که انتخاب میکرد)، اما او میگوید قیمت به ۹,۷۰۰ دلار جهش کرد. او اعتراض کرد و دنتز پذیرفت صورتحساب نهایی را به ۸,۰۰۰ دلار کاهش دهد. او گفته در سالن انتظار شلوغ کلینیک، با افراد زیادی صحبت کرده و تقریباً هیچکس رقم اولیهای را ندیده که شرکت به همان پایبند مانده باشد.
دنتز گفته در مکاتبات با بیماران احتمالی، قیمتها را «به عنوان رقم نهایی الزامآور» ارائه نمیکند و همه ارتباطات کتبی بهصراحت میگویند هزینه نهایی تنها پس از ارزیابی حضوری بالینی تأیید میشود.
جایلز همچنین گفته در استرالیا نمیتواند یک کلینیک محلی پیدا کند که هر شش ماه تمیزکاری و چک ایمپلنتها و پروتزهایش را انجام دهد و نقل کرده که پس از گفتن اینکه درمان را خارج از کشور انجام داده، یک کلینیک به او گفته «نه، نه، نه، نمیخواهیم درگیرش شویم».
هزینه نگهداری و دیدگاه انجمن دندانپزشکی استرالیا
رئیس انجمن دندانپزشکی استرالیا (ADA)¹⁸، کریس سانزارو¹⁹، گفته هزینههای بلندمدت نگهداری و مراقبت از درمانهای پیچیده همیشه در تصمیمگیریها دیده نمیشود. او گفته بعضی افراد برای درمانی به خارج میروند که در استرالیا توان پرداختش را ندارند، اما بعد از بازگشت هم نمیتوانند هزینه نگهداری آن را تأمین کنند.
تبلیغات شبکههای اجتماعی و محدودیتهای تبلیغ در استرالیا
در یک عکس یادگاری از مراسم عصرانه دنتز در مومبای در فوریه سال گذشته، زوج جیل کنار اسطوره کریکت استرالیا، برت لی²⁰، دیده میشوند. او که در هند زندگی و کار کرده، از حدود ۲۰۱۹ در ویدئوهای منتشرشده در شبکههای اجتماعی، این شرکت را تبلیغ کرده است. در یکی از کلیپهای سال گذشته، او دندانپزشکان دنتز را «بهترین» در مومبای توصیف کرده و گفته صدها نفر از استرالیا میآیند و اگر کار خوب نبود این اتفاق نمیافتاد. درباره همکاری، نه برت لی و نه دنتز به پرسشها پاسخ ندادهاند.
دنتز صدها ویدئوی «تستیمونیال» مثبت از بیماران، که بسیاری از آنها استرالیایی هستند، در شبکههای اجتماعی منتشر کرده است. برنت گفته خودش هم یکی از این ویدئوها را ضبط کرده و توضیح داده معمولاً درست بعد از پایان درمان از بیمار میخواهند جلوی دوربین بیاید. او گفته وقتی آنجا هستید، با شما مثل «سلطنتیها» رفتار میشود، اما به محض اینکه به خانه برمیگردید، شرایط فرق میکند.
در استرالیا، افراد ثبتشده در اهپیآراِی از جمله دندانپزشکان، از تبلیغاتی که شامل «داستان بیمار»، «تأییدیه» یا «نظر» درباره درمان، تشخیص، نتیجه یا مهارتهای بالینی باشد، منع شدهاند. سخنگوی اهپیآراِی گفته دلیلش این است که چنین تبلیغاتی ممکن است انتظارهای غیرواقعی ایجاد کند، استفاده غیرضروری از خدمات سلامت را تشویق کند یا با گزینش و تدوین، گمراهکننده باشد. این نهاد تبلیغات خدمات سلامت ارائهشده در خارج از کشور را تنظیمگری نمیکند. سانزارو گفته اعضای ADA از افزایش تبلیغات کلینیکهای بینالمللی خبر دادهاند و برخی از آنها «ادعاهای عجیب» مطرح میکنند.
هزینههای دندان در استرالیا و بحث بودجه
طبق گزارش، هزینه دندانپزشکی در سیستم عمدتاً خصوصی سلامت دهان در استرالیا، یکی از عوامل اصلی رفتن مردم به خارج از کشور است. بزرگسالان معمولاً فقط در صورتی واجد شرایط خدمات رایگان دندانپزشکی در کلینیکهای دولتی ایالتی هستند که کارتهای حمایتی داشته باشند و افراد واجد شرایط ممکن است سالها در صف بمانند.
سانزارو گفته بودجه فدرال اخیر در حوزه دندانپزشکی «فرصت از دسترفته» بوده و همچنین در عمل به معنای کاهش واقعی است، چون پول خدمات دولتی ایالتی در طول زمان «شاخصگذاری یا متناسب با تورم» نشده است. او اضافه کرده یک برنامه ملی سلامت دهان مدتهاست عقب افتاده و پیشرفتی در درخواستهای قدیمی برای یک طرح حمایتی جهت گروههای آسیبپذیر از جمله سالمندان دیده نمیشود. او گفته شروع با یک طرح مزایای دندانپزشکی برای سالمندان میتواند راه مناسبی باشد و در دو تحقیق سنا هم مطرح شده است.
سخنگوی وزارت بهداشت²¹ گفته دولت «به اهمیت دسترسی به خدمات دندانپزشکی مقرونبهصرفه» واقف است و اعلام کرده یک گروه ملی شامل نمایندگان فدرال، ایالتها و قلمروها تشکیل شده تا گزینههایی برای تأمین مالی پایدارتر و بلندمدتتر ارائه کند؛ بهخصوص برای استرالیاییهای مسنتر و مردم فرست نیشنز²². گفته شده مشاورههای «گروه نظارت بر اصلاحات ملی دندانپزشکی²³» در نشست آینده همه وزیران بهداشت بررسی خواهد شد.
پال جایلز گفته مطمئن نیست تغییر معناداری به این زودی رخ دهد و دوست دارد شرایطی ایجاد شود که مردم بتوانند با قیمت معقول در داخل کشور از دندانهایشان مراقبت کنند و مجبور به سفر خارجی نشوند.
پاورقی نامها (اصل انگلیسی):
¹ Janelle Jeal
² Sunshine Coast
³ India
⁴ Dentzz
⁵ Mumbai
⁶ Delhi
⁷ Dubai
⁸ Brent Jeal
⁹ Queensland
¹⁰ Trent Lincoln
¹¹ ABC News
¹² Vietnam
¹³ Ahpra (Australian Health Practitioner Regulation Agency)
¹⁴ Lismore
¹⁵ Northern Rivers
¹⁶ New South Wales
¹⁷ Paul Giles
¹⁸ Australian Dental Association (ADA)
¹⁹ Chris Sanzaro
²⁰ Brett Lee
²¹ Department of Health
²² First Nations people
²³ National Dental Reform Oversight Group